Статьи и новости о диабете

Материнская и детская смертность при сахарном диабете

Пятница , 11 Июль 2014 10:08

Материнская смертность

Достижения в области медицины сделали сегодня рождение ребенка безопаснее, чем когда бы то ни было. Сто лет назад ненормальное положение, долгие роды, внутреннее кровотечение и родильная горячка поднимали материнскую смертность до 250 из 1000 родов с живыми новорожденными в больницах. Для родов дома эта цифра была, однако, гораздо ниже. Улучшение антисептических средств и операционных технологий помогли держать под контролем родильную горячку и преодолеть осложнения, связанные с беременностью и родами.

Сегодня основными причинами материнской смертности являются: легочная эмболия (20%), нарушения вследствие гипертонии (17%), внутреннее кровотечение (13%), эктопическая беременность (10%), сепсис (8%), анестезия (4%), удар (4%). Другие смерти происходят главным образом из-за болезней матери (например, осложнения, связанные с работой сердца или легких).

Смертность плода

Хотя она значительно выше, чем смертность матерей, в последние 100 лет положение значительно улучшилось. Это произошло благодаря развитию технологии и лучшему уходу и питанию во время беременности. Большая часть мертворожденных детей появляется из-за недоношенности, плацентарной недостаточности и врожденных дефектов.

Детская смертность

Век назад 200 младенцев из 1000 умирали в первый год жизни. Сегодня цифра составляет менее 10 на 1000, в основном благодаря улучшенному до- и послеродовому уходу, лучшим методам принятия родов и научным открытиям. Основными причинами детской смертности являются врожденные дефекты, резус-конфликт, диабет, эклампсия и болезни сердца. Кроме этих детских смертей, причины которых известны, приблизительно один из 500 явно здоровых детей неожиданно умирает в возрасте 8— 20 недель. Почему это происходит, неизвестно. Возможно, играют роль несколько факторов: какой-то дефект или болезнь; комбинация факторов, по отдельности не смертельных (например, легкая инфекция дыхательных путей); в 7% случаев за смерть ответствен наследственный иммунодефицит; иногда ребенок может просто перестать дышать; на обычную инфекцию может обнаружиться непредсказуемая реакция. Большая часть подобной детской смертности происходит зимой, в больших городах, в относительно бедных семьях. Чаще это мальчики, которых вскармливают искусственно, их матери курят. Иногда это происходит, когда ребенок спит на животе. Обратите внимание: неожиданная смерть реже приходит к детям, которые спят на спине. Если вы будете следить за температурой ребенка, вы можете успеть предупредить опасность.

Подробнее

Сахарный диабет как медико-социальная проблема

Пятница , 11 Июль 2014 10:08

Сахарный диабет представляет собой одну из глобальных проблем современности. Занимая 60-70% в структуре эндокринных заболеваний, он является самой распространенной эндокринной патологией. Более 70 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, примерно такое же число больных диабетом не выявлено. По данным эпидемиологических исследований ежегодный прирост составляет 5-9% от общего числа больных, причем каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Согласно статистике в США летальность от диабета превышает смертность от рака легкого, молочной железы, дорожно-транспортных происшествий, цирроза печени, а также детскую смертность.

По распространенности заболевания с неуклонной тенденцией к росту, высокой частоте инвалидизации и смертности работоспособной части населения сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и стойко держит первое место среди причин развития слепоты и почечной недостаточности.

Согласно последним данным, в различных регионах нашей страны распространенность сахарного диабета в популяции составляет 2-5%, а нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) — примерно 8-10%. Значительное преобладание лиц с НТГ и низкая эффективность профилактических мероприятий, к сожалению, и в дальнейшем гарантируют рост заболеваемости сахарным диабетом среди населения. Неспроста же в 1982 г. на Всесоюзном съезде эндокринологов сахарный диабет был назван болезнью века.

При этом следует принять во внимание тот факт, что существующий учет больных по обращаемости не в состоянии точно отразить истинную распространенность сахарного диабета. По данным В.Г. Баранова, отношение частоты явных стадий болезни к частоте ее скрытых стадий колеблется в различных регионах от 1:1 до 1:2.

С ростом заболеваемости во всем мире увеличиваются и государственные затраты, связанные с обследованием, лечением и реабилитацией больных сахарным диабетом, имеющих сердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологические и другие нарушения, а также с регулярным обеспечением больных сахаро-снижающими препаратами, шприцами, диагностическими средствами. Очевидно, что как моральный, так и материальный ущерб, причиняемый сахарным диабетом обществу, является довольно значительным. Следует также сказать о том невосполнимом социальном уроне, который наносит это заболевание, как самому больному, так и его близким. Необходимость постоянного самоконтроля, соблюдения строгих диетических и режимных ограничений, трудность адаптации больного в обществе (начиная от выбора профессии и заканчивая проблемами создания семьи и рождения детей) — все это нередко связано с большими психо-эмоциональными нагрузками (не говоря уже о финансовых), которые тяжелым бременем ложатся, в первую очередь, на семью пациента. Ситуация обостряется, если болен ребенок. Исходя из этого можно сделать вывод, что число лиц, прямо или косвенно страдающих от сахарного диабета, неизмеримо больше, чем это отражено в статистических сводках.

Все вышесказанное позволяет выделить сахарный диабет как важную медико-социальную проблему, решение которой требует мобилизации усилий не только органов здравоохранения, но и других заинтересованных государственных и общественных организаций.

В нашей стране достаточно много делается для скорейшего решения данной проблемы. За последние годы благодаря научным достижениям существенно расширились представления о природе сахарного диабета, разработаны адекватные методы ранней диагностики сосудистых и органных нарушений при этой патологии, усовершенствованы способы лечения сахарного диабета и профилактики его осложнений. Об этом убедительно свидетельствуют и факты. Достаточно вспомнить, что в «до-инсулиновую эру» средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом не превышала 3–6 лет.

Вместе с тем следует отметить, что, несмотря на значительное сокращение процента летальности путем предотвращения острых метаболических и инфекционных осложнений сахарного диабета, общая заболеваемость и число лиц со специфическими ограничениями и системными нарушениями неуклонно увеличиваются, способствуя повышению уровней инвалидизации и смертности всех категорий населения. Согласно данным эпидемиологических исследований, в случае развития сахарного диабета в детском возрасте продолжительность жизни составляет в среднем около30 лет, то есть 50% от средней в популяции. У больных с более поздним началом диабета (после20 лет) продолжительность жизни составляет в среднем около 70% от таковой у здорового человека.

По данным G. Panzram, смертность больных диабетом 1 типа в 2 раза превышает таковую у лиц без диабета того же возраста и пола. При этом основной причиной смерти являются макроангиопатии различной локализации. Среди них первое место занимает ишемическая болезнь сердца, второе - острые нарушения мозгового кровообращения.

Согласно авторитетному заключению отечественных эндокринологов, «сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Прогрессивное нарастание его частоты во всем мире, тяжелые клинические проявления и сосудистые поражения, приводящие к снижению трудоспособности и даже смерти больного, сделали сахарный диабет универсальной проблемой современного здравоохранения».

На борьбу с этим заболеванием во всем мире брошены немалые силы, и, как следствие этого, постоянно появляются новые данные о методах диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета. Однако, к сожалению, имеющиеся частые успехи не могут заслонить собой глобальности существующей проблемы.

Трудность, а подчас и неспособность диабетологов контролировать создавшееся положение своими силами, проявляется в тенденции повышения роли самого больного в мероприятиях, связанных с контролем сахарного диабета. В докладе комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету это сформулировано следующим образом: «Сахарный диабет - пример хронического расстройства, при котором главная ответственность за состояние ложится на самого больного, опирающегося на поддержку медицинских работников и общества в целом, каждый больной - сам себе врач». Печально, что такой перенос «главной ответственности» с врача на больного выдается за достижение современной диабетологии.

Приходится считаться с тем, что в настоящее время эффективная первичная профилактика сахарного диабета отсутствует, а использование наиболее совершенных методов лечения и способов самоконтроля, направленных на достижение у больного состояния хронической нормогликемии, несмотря на связанные с этим значительные материальные и моральные затраты, не гарантирует стабилизации развития диабетических нарушений, не говоря уже о выздоровлении. Таким образом, при существующих идеологических подходах проблема сахарного диабета еще долго будет сохранять свою актуальность. На сегодняшний день ясно, что сама острота создавшейся ситуации, обусловленная астрономическим числом больных, неуклонным ростом заболеваемости, фатальностью развития осложнений, настойчиво требует рационального пересмотра существующих и разработки новых теоретических концепций, касающихся главных вопросов этиологии и патогенеза сахарного диабета и способствующих изысканию способов адекватной профилактики и лечения больных.

Прежде чем представить основные положения новой концепции, целесообразно проанализировать эволюцию формирования взглядов на природу сахарного диабета.

Подробнее